الاكتئاب

موضوع: الاكتئاب السبت أكتوبر 17, 2009 6:35 am

الاكتئاب

الاكتئاب يختلف عن مشاعر الحزن التي تكون رد فعل لموقف يتطلب ذلك , ولا يتداخل بشكل واضح في الحياة اليومية وسرعان ما يختفي بانتهاء الموقف . ولكن في حالة الاكتئاب فان الحزن يكون أعمق ويصاحب بمشاعر اليأس والإحباط والضيق ويستمر لفترة أطول ويتداخل مع نشاطات الحياة اليومية ويؤثر على أداء الفرد الوظيفي والعلمي والاجتماعي .

هل الاكتئاب شكل من أشكال الضعف ؟
يبدو للناس الآخرين بان الشخص المكتئب هو مستسلم وان له الخيار في ذلك , ولكن الحقيقة هي أن الاكتئاب مرض وانه ليس علامة ضعف , حتى الشخصيات القوية يمكن أن يحدث معها الاكتئاب الشديد
* متى تطلب المساعدة ؟
- عندما تجد بان حالتك تسوء أكثر ولا تتحسن
- عندما يؤثر الاكتئاب على عملك وهواياتك ومشاعرك نحو عائلتك وأصدقائك
- عندما تحس بان الحياة غير جيده بدرجه كافيه للاستمرار فيها وان الناس الآخرين سوف يكونوا بحال أفضل بدونك .

انتشار المرض :
يعتبر الاكتئاب من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعا , وتشير إحصائيات الصحة العالمية وجود أكثر من 140 مليون مكتئب في العالم .
ويصيب الاكتئاب حوالي 16 ./. من الناس على الأقل لمرة واحده في حياتهم . وان 10 ./. من رواد عيادات الطب العام هم في الواقع مكتئبون. ونسبة حدوث الاكتئاب في الرجال هي ضعف النساء ويحدث بشكل رئيسي في أواخر العشرينات من العمر.

مسار المرض :
قد تستمر نوبة الاكتئاب من 3-8 شهور ويمكن أن تتكرر هذه النوبة مستقبلا عدة مرات وفي بعض الأحيان تستمر حالة الاكتئاب لسنه أو أكثر .

أسباب حدوث الاكتئاب
هناك العديد من النظريات التي تفسر حدوث الاكتئاب ومن أهم هذه النظريات

النظرية الوراثيه الجينية
معظم الدراسات التي أجريت على العائلة بينت بان خطر الإصابة باضطرابات المزاج في الآباء والاخوه والأبناء لمرضى الاكتئاب يعادل20./. مقابل 7./. في أقارب الذين لا يعانون من الاكتئاب . وان هذه النسبة المرتفعة داخل العائلة هي نتيجة العامل الجيني.
وجدت الدراسات التي أجريت على التؤائم المتشابهة (أحادي البويضة ) بان إصابة احد التؤائم بالاكتئاب ترفع نسب حدوث الاكتئاب في التوأم الآخر بنسبة 70./. وان إصابة احد التوائم غير المتشابهة بالاكتئاب ترفع نسبة حدوث الاكتئاب في الآخر بنسبة 23./. . ونستنتج من هذه الدراسات بان للعامل الجيني دور في الاصابه بالاكتئاب .

الأحداث المبكرة :-
- الحرمان من احد الوالدين :- ركزت النظرية التحليلية بان الحرمان من عطف الامومه من خلال الانفصال أو الفقدان تهيئ لحدوث الاكتئاب في السنوات اللاحقة .
- العلاقة مع الوالدين :- إن تمزيق العلاقة بين الأطفال ووالديهم نتيجة الاساءه الجسدية والجنسية هي عوامل خطره في حدوث الاضطرابات النفسية ومن ضمنها الاكتئاب, وان كل من عدم الاهتمام أو الاهتمام الزائد يهيئ لحدوث الاكتئاب .

عوامل مساعدة في حدوث المرض :-
• الضغوطات على المدى الطويل
• هناك عوامل لا تسبب الاكتئاب بحد ذاتها ولكنها تزيد من تأثير الأحداث اليومية قصير الأجل والدراسات بينت بان من أهم هذه العوامل والتي تزيد من خطورة أن تؤدي الأحداث اليومية إلى الاكتئاب .
1- العناية بثلاثة أطفال أو أكثر تحت سن الرابعة عشر .
2- نقص العلاقات الحميمة مع الزوج .
3- عدم وجود عمل .

• ولادة طفل جديد :- وجد بان نسبة اضطراب المزاج تزداد بعد الولادة بـ 20 ضعف وان معظم هذه الحالات تكون اكتئاب وهوس .
• إزالة الرحم :- يمثل الرحم رمز الانوثه عند المرأه , وإزالة الرحم يتبعها الاكتئاب أكثر من العمليات الجراحية الأخرى .
• وهناك العديد من الادويه التي تسبب الاكتئاب مثل الادويه المضادة للضغط الشرياني والكورتيكوستيرويد وحبوب منع الحمل .
• بعض الأمراض الفيروسية مثل الأنفلونزا أو التهاب الكبد الوبائي .
• مرض السرطان.
• أمراض الغدد الصماء مثل أمراض الغدة الدرقية وجارات الدرقية وأمراض الغدة النخامية .
الاساءه الجنسية أثناء الطفولة والخبرة العملية بينت بان المرأة التي تتعرض للاساءه الجنسية أثناء الطفولة هي معرضه لزيادة خطر الاكتئاب والقهم العصبي .
• تعاطي المواد المخدرة والكحول: أثبتت الدراسات بان معدل حدوث الاكتئاب عند متعاطي المواد المخدرة هو أربع أضعاف الناس غير المتعاطين.

النظرية التحليلية :-
وان الإشباع الزائد جدا أو نقص الإشباع خلال المراحل الأولى من التطور يولد شخصيه مهيئه لهذا المرض , وتؤكد هذه النظرية على أهمية اللاشعور والخبرات الطفو ليه المبكرة والأمراض النفسية التي تصيب الشخص فيما بعد بما فيها الاكتئاب هي في واقع الأمر نتاج الصراعات المبكرة .

النظرية السلوكية :-
فقدان التعزيز يلعب دور كبير في حدوث الاكتئاب فعدم النشاط وشعور الحزن عند الأشخاص المكتئبين هو ناتج عن الكم القليل من التحفيز الايجابي والكم العالي من التجارب السابقة غير الجيدة .
النظرية المعرفية :-
النظرية المعرفية للاكتئاب تركز ليس على ما يفعل الناس ولكن كيف يرون أنفسهم والعالم من حولهم , والناس ينظرون إلى الجانب السلبي من الأحداث ويلومون أنفسهم ويتوقعون الفشل أكثر من النجاح ويضخمون الفشل ويقللون من نجاحاتهم عند تقييمهم لأدائهم , فعندما يخطئون يلومون أنفسهم أكثر من أن يلوموا الظروف المحيطة .

النظرية الكيميائية :-
تركز هذه النظرية على ان الاكتئاب ينتج عن تغير في كيمياء الدماغ , ونقص في وظائف النواقل العصبية أحادية الأمين.
وهناك ثلاث نواقل عصبيه :
* السيروتونين ( Serotonin)
* النورادرينالين ( Nor adrenaline)
* الدوبامين (Dopamine)

بينت معظم الدراسات بأنه في الأفراد الذين يكون لديهم استعداد لحدوث المرض فان نقص نشاطات كل من الأدرينالين والسيروتونين والدوبامين هو كفيل بحدوث الاكتئاب .

الأعراض :
نجد بان المظهر العام لمريض الاكتئاب يتأثر, فيهمل مظهره ويقل اعتناءه بنفسه وملامح وجهه تصبح عابسة .
* نقص الاستمتاع : يصبح المريض غير متحمس للقيام بنشاطاته اليومية وممارسة هواياته التي كان يستمتع بها سابقا .
* ينسحب من النشاطات اليومية
* المزاج المنخفض
* الأفكار المتشائمة : وتنقسم هذه الأفكار إلى ثلاث مجموعات
- المجموعة الأولى ترتبط بالحاضر فالمكتئب يرى الجانب الغير جيد ( السلبي) من كل حدث , وهو يعتقد بأنه فاشل وانه يقلل من نجاحاته بأنها حدثت بالصدفة وان ليس له أي دور في هذه النجاحات والنوع الثاني من الأفكار يتعلق بالمستقبل فهو يتوقع الاسوا فيتنبأ بالفشل في عمله وحياته والمجموعة الثالثة من الأفكار تهتم بالماضي فيشعر بالذنب ويلوم نفسه حول أشياء صغيره قد لا يكون له دور فيها .

* نقص الطاقة : فهو يشعر بالكسل والخمول ولا يستطيع عمل أي جهد ولا يتم المهام المطلوب منه , وقد نجد في بعض المرضى زيادة في حركتهم
* بطيء في التفكير ينعكس على كلام المريض فيتكلم ببطء ويتأخر قبل أن يجيب على الاسئله وقد يحدث توقف مفاجيء في الكلام أثناء المحادثة .
* اضطراب في النوم :
ويتميز اضطراب النوم في مرض الاكتئاب بالاستيقاظ المبكر من النوم وعدم القدرة على العودة إلى النوم ثانيه أو أن يكون نومه متقطع ويستيقظ عدة مرات أثناء النوم .
* نقص الوزن : يحدث هذا النقص نتيجة لفقدان الشهية ولكن يحدث في بعض المرض زيادة في الشهية وبالتالي زيادة في الوزن .
* الشكوى من الأعراض الجسدية هي شائعة في مرض الاكتئاب وتأخذ هذه الشكوى عدة أشكال منها الشكوى من الإمساك والإجهاد والألم في المناطق المختلفة من الجسم مثل الصداع , ويشكون من ضعف الذاكرة وفي بعض الأحيان يكون الخلل في الذاكرة شديد لدرجة إنها تتشابه مع الخرف (الزهايمر) وخاصة في كبار السن وتسمى بالخرف الكاذب

الاكتئاب والانتحار :
بينت الدراسات بان 11 – 17 ./. من مرضى الاكتئاب يقدمون على الانتحار.

-
العلاج :
بعد تشخيص الحالة يتم وضع خطة علاجية من قبل المعالج
والجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي يعطي نتائج أفضل .
العلاج الدوائي :
العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب : تعمل هذه العقاقير على إعادة التوازن لكيمياء الدماغ .

أنواع العقاقير المضادة للاكتئاب
1- مثبطات إسترجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
2- مثبطات أحادي امين الاوكسيديز
( MAOIs)
3- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات(TCA)
4-مثبطات استرجاع السيروتينين والنورأدرينالين (SNRI) مثل (Effexor)
5-مضادات اكتئاب تعمل على السيروتينين والنورادرينالين (NASSA) مثل (Remeron)

ومن اشهر هذه المثبطات
- الفلوكسيتين (Fluoxetine)
- الباروكسيتين (Paroxetine)
- السيرترالين (Sertraline)
- السيتالوبرام (Citalopram)

* مثبطات أحادي امين الاوكسيديز : لا تكون هذه العقاقير الخيار الأول نظرا لآثارها الجانبية .
ومن أهم أعراضها الجانبية ارتفاع ضغط الدم بدرجه كبيرة لدى من يأكلون أطعمه تحتوي على التيرامين مثل الجبن , وهناك نوعان من هذا المثبط .
1- مثبطات تحتاج إلى تجنب الاطعمه المحتوية على التيرامين مثل الفينيلزين .
2- مثبطات لا تحتاج إلى تجنب الاطعمه المحتوية على التيرامين مثل ميكلوبيمايد.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة : تعمل على تقوية مفعول النواقل العصبية التالية بالدماغ - النورادرينالين- والسيروتونين .

وتحتاج أدوية الاكتئاب من 3-4 أسابيع بعد تناول الجرعة الأولى حتى يظهر تأثيرها على المريض
- هناك فروق فرديه في الاستجابة لمضادات الاكتئاب يجب أن نأخذها في الاعتبار فإذا لم يستجيب المريض لمضاد اكتئاب معين فهناك العديد من مضادات الاكتئاب الأخرى وعلى الأغلب أن يستجيب لواحد منها .
- على العكس مما يعتقد الكثير من الناس فان أدوية الاكتئاب لا تؤدي إلى الإدمان وانه بإمكان المريض أن يتوقف عن تناول هذه الادويه عندما يتماثل للشفاء دون أي أعراض قد تزعجه .

العلاج بالاختلاج الكهربائي : استخدم الاختلاج الكهربائي في علاج الاكتئاب منذ عام 1930م .

الحالات التي تستدعي العلاج بالاختلاج الكهربائي
• حالات الاكتئاب الشديدة وحالات الاكتئاب المصاحبة بأفكار انتحارية أو محاولات انتحار .
• حالات الاكتئاب أثناء الحمل أو اكتئاب ما بعد الولادة .
• الاكتئاب الذي لا يستجيب للعقارات المضادة للاكتئاب عند استخدامها بالجرعات اللازمة ولمدة كافية .
• الاكتئاب الذهولي (depression Stupor) .
• كبار السن .
• المرضى الذين استجابوا سابقا بنجاح للعلاج بالاختلاج الكهربائي .
وقد تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل
1- ضعف الذاكرة ويمتد هذا الضعف من ساعات إلى أيام ويصل إلى اشهر في بعض الحالات .
2-الصداع الذي يتبع العلاج مباشرة .
3- توقف التنفس (apnoea) .

العلاج النفسي للاكتئاب
- العلاج السلوكي المعرفي :
العلاج السلوكي :. الانخراط في نشاطات يستمتع فيها المريض وذلك بتشتيت تفكيره من الأفكار السلبية والتلقائية , لذلك عليه أن يقوم بعمل جدول للنشاطات الممتعة ويسجل درجة الاستمتاع في كل منها , والتي يسجل فيها درجات أعلى يكررها في الأسابيع القادمة .
- عليه أن يجزيء المهام الكبيرة إلى عدة مهام صغيره يستطيع تحقيقها لتعطيه خبرات من النجاح المتدرج وتزيد من ثقته بنفسه .
العلاج المعرفي : تحديد الأفكار السلبية (التلقائية)
-يتعلم المريض تسجيل الأفكار السلبية التي تسبق المزاج المكتئب وربط هذه الأفكار بالأحداث الخارجية

- تحديد هذه الأفكار
يقوم المريض بعمل سجل يومي يسجل فيه الأوقات التي يكون فيه المزاج مكتئب والأفكار المصاحبة وكيفية تصرفه في تلك المواقف ووضع الأفكار البديلة أفكار تكون ايجابية تساعده في التغلب على المواقف التي تواجهه مستقبلا وكانت تسبب له الاكتئاب .